Melanoma maligno de la cavidad oral en perros

El melanoma maligno es la neoplasia oral más común en perros, especialmente en sujetos con un alto nivel de pigmentación.

Se desarrolla a partir de los melanocitos, células que generan el pigmento de la piel.

Desarrollo y predisposición del melanoma maligno en perros

No existe una verdadera predisposición de raza o género para el desarrollo de melanoma maligno oral en perros.

Sin embargo, algunos estudios han demostrado una mayor predisposición en varones que en mujeres, con una relación de 3:1 hasta 6:1.

Esta neoplasia se encuentra en perros mayores, entre 8 y 12 años de edad .

Las razas más afectadas son: Golden retrievers, Labrador retrievers y Cocker spaniels, Toy poodles, Gordon Setters, Setters y Chow-Chows.

Los melanomas bucales se desarrollan en encías y labios y, en menor medida, en paladar, mucosa bucal y lengua.

La forma es redondeada/ovalada de consistencia firme salvo presencia de necrosis o infecciones secundarias que provocan reblandecimiento.

Los melanomas de la cavidad oral, especialmente si son primarios, crecen muy rápidamente e invaden también el hueso subyacente .

Las formas altamente malignas metastatizan rápidamente a los ganglios linfáticos regionales (mandibular, parótida y retrofaríngea medial).

2/3 de estos también se extienden a sitios distantes como el pulmón, que es el órgano más afectado.

El tumor también puede hacer metástasis a otros sitios.

Diagnóstico y clasificación del melanoma maligno en perros

Antes de embarcarse en cualquier tratamiento, el tumor debe clasificarse en etapas en el momento del diagnóstico para planificar una terapia óptima y proporcionar un pronóstico preciso para el paciente.

La estadificación del tumor se basa en el sistema TNM de la Organización Mundial de la Salud , que tiene en cuenta el tamaño del tumor, la afectación de los ganglios linfáticos regionales y la presencia de metástasis .

En cuanto al melanoma de la cavidad oral, la clasificación tiene en cuenta el tamaño del tumor primario ya que es de gran pronóstico.

Sobre la base de este sistema, por lo tanto, es muy importante evaluar la difusión y la participación de los tejidos circundantes , con especial atención a los tejidos óseos subyacentes.

La visita clínica es importante para recoger la historia, realizar un examen general del animal y un examen objetivo de la lesión y los ganglios linfáticos tributarios.

Por lo tanto, además de los análisis de sangre completos , se realizarán varias pruebas de diagnóstico.

Examen citológico e histológico

Los exámenes citológicos e histológicos son dos investigaciones necesarias para llegar a un diagnóstico .

Estas técnicas, además de directamente sobre la neoformación , también se pueden realizar sobre los ganglios locorregionales dando información sobre una metástasis inicial.

Es importante establecer el grado de diferenciación del melanoma oral ( grading ), que indica cuánto difiere histológicamente del tejido de origen.

Este valor se utiliza como índice metastásico e índice predictivo de supervivencia.

Según el resultado, el tumor puede ser de grado I, II o III .

Además de las características histológicas, se utilizan otras pruebas como la inmunohistoquímica , que permite llegar a un diagnóstico más preciso o conocer el comportamiento biológico de este tumor.

Examen radiográfico y tomografía computarizada

La radiografía se usa para mostrar metástasis en el tórax.

Sin embargo, el examen radiográfico no garantiza una representación adecuada de las lesiones que involucran los tejidos blandos.

Por este motivo, en determinados casos se utilizan métodos como la tomografía computarizada (TC).

La TC es una técnica muy recomendada para los melanomas orales.

Es un método muy utilizado tanto para resaltar una lesión neoplásica primaria como para la diseminación de metástasis a los diferentes órganos.

Representa la mejor técnica para estadificar este tumor.

Esto se debe a que proporciona información esencial sobre la lesión primaria , la afectación de los ganglios linfáticos regionales y la presencia o ausencia de metástasis a distancia .

Tratamiento local del melanoma maligno

Abordaje quirúrgico del melanoma maligno canino

Para el melanoma de la cavidad oral, la escisión quirúrgica es la modalidad de tratamiento más utilizada.

El abordaje quirúrgico depende de la ubicación del tumor.

De hecho, la mayoría de los melanomas involucran la mandíbula, la mandíbula y el paladar duro y también se diseminan al tejido óseo subyacente .

Por lo tanto, la extirpación quirúrgica también debe incluir la porción de hueso para aumentar la probabilidad de una eliminación completa .

De hecho, se observó que los perros sometidos a una extirpación incompleta tenían una mayor probabilidad (3,6 veces mayor) de morir a causa de la neoplasia.

Los pacientes que se someten a cirugía pueden tener problemas para comer .

Por lo tanto, es importante darle alimentos blandos a partir de las 24-48 horas posteriores a la cirugía, durante al menos 2-3 meses.

Radioterapia

La radioterapia juega un papel muy importante en el tratamiento de este cáncer de la cavidad bucal , donde la cirugía extensa y radical suele ser difícil de realizar.

Este método puede usarse solo para el control local  o después de la cirugía.

La radioterapia también se puede combinar con la quimioterapia .

electroquimioterapia

La electroquimioterapia combina la administración local o sistémica de un medicamento de quimioterapia con la aplicación directa de impulsos eléctricos al tumor.

Esto facilita la absorción en la célula de un fármaco que tiene poca permeabilidad celular.

En cuanto al melanoma oral, se han realizado varios estudios que han demostrado una buena respuesta a esta terapia.

El tratamiento sistémico del melanoma maligno canino

Quimioterapia

Para este tipo de tumor, la quimioterapia es muy utilizada, principalmente por su carácter extremadamente invasivo.

De hecho, se utiliza para el control local del tumor , pero sobre todo para el control de metástasis a distancia .

También sirve como terapia adyuvante para prevenir la recurrencia local , antes o después de la resección quirúrgica o la radioterapia.

inmunoterapia

Una alternativa válida a los tratamientos más conocidos para el control sistémico del melanoma maligno de la cavidad oral es la inmunoterapia.

Esta vacuna se administra cuando la enfermedad ya se ha desarrollado.

Por lo tanto, no tiene fines profilácticos como las vacunas para enfermedades infecciosas, sino que activa una respuesta inmune hacia las células enfermas.

Autora: Cecilia Capuano , Cirujana Veterinaria, Especialista Interna (Oncología), Instituto Veterinario de Novara